本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8
本文源自上述正式出版书籍 P214-P218，全文无删减
▲ 《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
关于膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤之一，膀胱的各组织都可以发生肿瘤，常见于膀胱三角及侧壁。
吸烟和长期职业接触芳香胺是本病目前明确的两大危险因素，其他可能的致病因素包括慢性感染（细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷醯胺、滥用含有非那西汀类止痛药、盆腔放疗、长期饮用含氯消毒的水、咖啡、人造甜味剂及使用染发剂等。
膀胱癌的生物学异质性很大，治疗方法也有很多。早期主要以手术治疗为主，放疗、化疗和免疫治疗作为辅助。晚期用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻症状。具体应根据患者的肿瘤分期、分级、大小、数目、复发性、既往治疗情况和全身状况等选择合适的治疗方案。但临床数据发现，凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的患者在2年内出现肿瘤复发。因此术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以预防或推迟肿瘤复发。
展开剩余83%危急情况：
膀胱肿瘤，不耐受化疗
前段时间我们团队的医生看诊了一个72岁老年男性患者。患者今年2月26日于当地医院检查CT提示：膀胱多发占位，最大有47mm * 37mm * 36mm，考虑膀胱癌，建议活检。医院安排住院并行经尿道膀胱肿物活检术，术中见膀胱内多发菜花样肿物，易出血，宽基底，术后病理示：
1. （前列腺组织）良性前列腺组织，部分组织变形，结构不清；
2. （膀胱肿物）考虑非浸润性尿路上皮乳头状癌，待免疫组化进一步明确诊断。
医院准备安排进行手术根治，但患者计划前往市级医院诊治，遂予安排出院。患者出院诊断为：
1. 膀胱非浸润性尿路上皮乳头状癌；
2.尿路感染；
3.双肾囊肿；
4.慢支肺气肿；
5.胸腰椎骨质增生。
后患者于市级医院仅做过一次放药化疗，一疗程尚未做完，便在1个月内瘦了7斤，患者及家属担心身体无法承受，决定暂时不再做西医治疗，并于2024年3月28日来就诊。
刻下症见：尿频、尿急、小便淋沥不尽、夜尿3次，大便日1次、时干时溏，多饮纳可，小腹痛，多梦、白天想睡，体力可，化疗后出现头昏沉、咽干。此外，患者平常容易上火（便秘、胃痛），受凉后易耳鸣。
▲图59-1 诊断证明
▲图59-2 CT检查报告
▲图59-3 出院记录
▲图59-4 检验报告
▲图59-5 检验报告
▲图59-6 检验报告
面对无法承受西医治疗影响的患者，我们中医也会谨慎对待，辨证论治，辨清虚实寒热。
中药介入
症状逐步缓解
将其症状录入中医大脑，经大数据处方，以猪苓汤合八味地黄丸加减，形成利水益肾、解毒攻坚、清热化瘀的方剂，其中的亮点是用了金钱草30克、血琥珀15克。同时配合通络利尿、抗癌散结的丸剂加强对瘤体本身的治疗。
▲图59-7 中医大脑图
1周后复诊，患者的小腹痛、咽干消失，小便淋沥不尽的情况减轻，但其余症状基本同前，患者表示目前尿急憋不住尿、尿频、食欲不振均较突出。
我们及时复盘，增强温阳化气的功能，将猪苓汤调整为真武汤，并考虑到体力差、乏力情况，加大了补气运中的力度，逐步将黄芪从30g提高到90g。
▲图59-8 中医大脑图
1个月后，患者小便淋沥、小腹痛、咽干、头昏沉的情况都消失了，而频尿、夜尿、食欲不振均有改善。此时患者体力逐渐恢复，已经能耐受一些攻伐药物，我们便逐渐加强化瘀散结的作用。
▲图59-9 中医大脑图
八味地黄丸加减治膀胱肿瘤
2个月缩小明显
我们坚持守方治疗，根据实际情况加减并调整剂量。规律治疗2个月后，患者整体情况稳定，症状未见反复，并且饮食消化恢复正常，频尿、尿急憋不住、夜尿等症状大大减轻。看诊时患者精神状态明显好转，说话声音从一开始的少气懒言到目前已跟常人无异。
家人遂带其复查CT，可喜的是膀胱肿瘤从开始的47mm×37mm×36mm，缩小为现在的40mm×23mm×28mm。
▲图59-10 CT检查报告
中医对膀胱肿瘤的认识
膀胱癌相当于中医的“胞积”“血尿”“溺血”“癃闭”范畴。本病为长期受湿热之毒邪侵袭，而致损伤脾肾，后期久病亏虚，出现阴虚火旺和脾肾不足之象。脾主运化，肾主气化，运化失司，气化不利，易水湿内停，湿邪内停日久而生热，湿热下注于膀胱，热灼络脉，或耗伤阴津，或迫血妄行，或虚摄血无力，而致血离经脉发为血淋溺血。瘀血内停，瘀热交搏，渐化为毒，毒热交织，腐蚀肌肉，致发热、贫血、消瘦、衰竭之征象。瘀毒互积，毒热结于膀胱而致积块。故膀胱癌的病因病机，可归结于湿热毒邪侵袭、毒瘀互结、久病伤正，脾肾亏虚。属本虚标实。病位在膀胱，与脾、肾、三焦气化功能密切相关。
中医药治疗可以贯穿所有阶段。在西医无法进一步治疗的情况下，可以单独运用中医药治疗。对于行手术、化疗（膀胱灌注)、放疗的膀胱肿瘤患者，应当发挥中医药扶正固本、辨证论治的优势，开展中西医综合治疗，以起到减毒增效的目的。对于无法采用西医治疗或选择单独中医药治疗的患者，应当从整体观念出发，遵循辨证论治原则，并以清热利湿、活血化瘀、滋阴降火、健脾温肾为基本治疗原则。
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